Ventilación con presión positiva no invasiva, VPPNI, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica / Noninvasive ventilation with positive pressure in patients with acute hypoxemic respiratory failure

Quisimos evaluar la aplicabilidad y eficacia de la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica y aumento del trabajo respiratorio. En un periodo de 10 meses evaluamos a 64 pacientes que ingresaron a nuestro servicio con el diagnóstico de IRA y signos de fatiga muscular, en ausencia de patología crónica. Fueron considerados no aptos para VPPNI quienes tuvieran compromiso de conciencia importante, inestabilidad hemodinámica o más de dos órganos en falla, cirugía reciente de esófago, estómago o duodeno, hemorragia digestiva alta activa, distensión abdominal importante o dificultad en el manejo de secreciones. Luego de aplicar los criterios de exclusión, 14 (23 por ciento) pacientes fueron sometidos a VPPNI por un periodo de 1 a 9 días. La Pa/FiO2, sin cambios significativos en la PaCO2 y frecuencia respiratoria. En 5 pacientes (36 por ciento) fracasó el método, de los cuales 2 fallecieron. Un paciente presentó una escara nasal. Por su mínima invasividad y fácil aplicación, la VPPNI debe ser considerada precozmente en todo paciente con IRA hipoxémica con buen nivel de conciencia y que preserve su ventilación espontánea

Aspectos ético-clínicos que influyen en la satisfacción usuaria / Ethical and clinical aspects that affect user satisfaction

Esta tesis centra sus objetivos en una línea de investigación que analiza el proceso de satisfacción usuaria con una perspectiva ético-moral, en esta ocasión se discute la realidad existente dentro de una institución prestadora de servicios de salud pública. Estudio de tipo descriptivo, transversal realizado durante el mes de Junio de 1998 en el servicio de medicina interna del Hospital Dr. Sótero del Río, que tiene como finalidad conocer los aspectos ético-clínicos presentes en la intervención del equipo de salud que influyen en la satisfacción usuaria. El universo del estudio esta conformado por todos los pacientes hospitalizados en el servicio, del cual se tomó una muestra aleatoria intencional de 50 pacientes. Para ser integrados en el estudio los pacientes debieron enfrentarse a algunos criterios de exclusión como fueron: poseer glasgow igual a 15, no poseer enfermedades psiquíatricas ni deterioro psicorgánico. La muestra incluyó en un 60 por ciento mujeres, con una edad promedio de 50 años y que poseían un tiempo de hospitalización de alrededor de 9 días. La recolección de datos se concretó a través de un cuestionario creado que constó de 2 partes, la primera evalúa satisfacción usuaria y la segunda considera la presencia de aspectos ético-clínicos dentro de las actividades del equipo de salud. Como resultado final se obtuvo que el grado de satisfacción usuaria y la presencia de aspectos ético-clínicos en la intervención del equipo de salud del servicio de medicina interna solo alcanza la evaluación de "regular". Este alarmante resultado es atribuido principalmente de la insatisfacción de algunas necesidades básicas, dentro de las que se encuentran: Sueño, Socialización y Eliminación, en conjunto con la ausencia del aspecto ético-clínico Autonomía